Avaldus ei ole veel Seesamile saadetud. Kui andmed ning failid on sisestatud, vajuta „Salvesta avaldus“.

Luminori luumurdude kindlustus

Kahjust tuleb teatada Seesamile esimesel võimalusel, kuid mitte hiljem kui kolme kuu jooksul pärast kindlustusjuhtumi toimumist. Kahjuavalduse edastamiseks palun täitke allolev kahjuvorm võimalikult täpse infoga. Korrektselt täidetud kahjuavalduse saab koheselt edastada kahjukäsitlejale. Kui tekib vajadus saadud infot täpsustada, võtame teiega ise ühendust.

Kinnitus Teie kahjuavalduse esitamisest saadetakse kahjuavalduses märgitud e-posti aadressile. Kui e-kirja ei ole saabunud ühe tunni jooksul, siis palun proovige avaldus uuesti esitada või võtke ühendust telefonil 628 1700

* Tärniga väljad on KOHUSTUSLIKUD!

Kindlustatud isik

Kindlustatud isiku nimi (Krediitkaardi omanik) *

Kindlustatud isiku isikukood *

Krediitkaardi 6 viimast numbrit *

Konto number hüvitise kandmiseks (IBAN) *

Konto omaniku nimi *

Konto omaniku isikukood *

Juhtumi toimumise aeg ja koht

Kuupäev *

Kellaaeg *

Riik ja täpsem koht *

Juhtumi kirjeldus *

Muu teave õnnetusjuhtumi kohta

Kas olete varem vigastanud sama piirkonda? *

Jah

Kas olite õnnetusjuhtumi toimumise ajal alkoholijoobes või uimastite mõju all? *

Jah

Kas olete juhtunust teavitanud politseid? *

Jah

Kas kuulute mõnda spordiseltsi/ -klubisse? *

Jah

Lisa failid

Vali failid...

Lisaks palume esitada juhtumiga seotud dokumendid. Näiteks kulusid tõendavad dokumendid (kviitungid, tšekid), traumakaardi olemasolu korral selle koopia, elektroonilise töövõimetuslehe väljatrükk, väljavõte haigusloost jmt dokumendid.

Vormingud: jpg, jpeg, png, txt, doc, cdoc, ddoc, docx, docm, pdf, xlsx, xls, htm, html, asic, asice, xml, gif, mov, mp3, mp4, zip, rar, msg, bmp, ts, dav, avi, tmp, tif, tiff

Kuludokument puudub

Kui avalduse väljad on korrektselt täidetud, vajutage "Salvesta avaldus" ja Teid suunatakse teisele lehele. Kui avaldusel on mingi väli täitmata, suunatakse Teid väljale, kus informatsioon pole korrektne.

Katkesta

Luminori luumurdude kindlustus

Kindlustatud isik

Juhtumi toimumise aeg ja koht

Sisene Seesami iseteenindusse